Invivo training spiralen plaatsen

Om als verloskundige bevoegd te zijn om spiralen te plaatsen moet je de verplichte IUD in vivo training volgen bij één van de door de KNOV aangewezen in vivo trainers.

Kosten

Voor een training met 7 plaatsing betekent dit dus € 589,50 (excl reiskosten). Deze plaatsingen kan je zelf niet declareren omdat je niet bevoegd bent. Omdat ik verantwoordelijk ben voor de plaatsing zal ik deze declareren.

Voorbereiding voor de training

• Zorg dat je kennis hebt van anticonceptie. Een spiraal plaatsen vraagt niet alleen kunde.
• Volg een vaardigheidstraining anticonceptietraining bij een van de verschillende aanbieders. Dit is verplicht voor verloskundigen afgestudeerd voor 2017, of wanneer zij langer dan 3 jaar geleden zijn afgestudeerd.
• Bekijk de verschillende insertie instructie video’s
  • Video T-Safe insertie
  • Video Mirena insertie
• Vraag demo’s aan bij Bayer en Titus Health Care zodat je kunt oefenen met de verschillende sytemen.

Draag zorg voor 7 cliënten die bereid zijn om een IUD te laten plaatsen. Het is een absolute pre als je zowel met een hormoonhoudend als koperhoudend IUD kan oefenen.

Kies aan het begin voor 1 verloskundige (of 2 bij drukkere praktijk) die IUD’s gaat plaatsen. Vooral aan het begin moet je het plaatsen met regelmaat doen om het goed in je vingers te krijgen. Het is natuurlijk wel prettig als de andere verloskundigen kunnen counselen betreft de AC of eventuele vragen kunnen beantwoorden na het plaatsen.

Programma

Materialen

Nodig tijdens de training:

• • Onderzoeksbank met beensteunen of wigkussen. De bank of de stoel moet je in hoogte kunnen verstellen.
  • Het liefst een verrijdbare kruk, evt in hoogte verstelbaar.
  • (Verrijdbaar) tafeltje voor de instrumenten
  • Niet steriele handschoenen
  • Gazen (10 x 10 cm)
  • Een grote prullenbak
  • Registratieformulier/ digitale registratie
  • Instructiemateriaal (fantoom en demo’s) voor uitleg cliënt

De volgende materialen neem ik mee en kan je dus gerust eerst uitproberen voordat je hier in investeert.

• • Specula: medium is 9 van de 10 gevallen goed, fijn om ook large te hebben voor dames met een hoog BMI of moeizaam te bereiken portio en small voor nulli/besneden vrouwen.  Welch Allyn disposable specula met lampje of RVS, beiden hebben voor- en nadelen die je mag ervaren door mijn spullen te gebruiken. Informatie over het juist reinigen van specula vind je hier.
  • Plaatsingssets (lange kogeltang, gebogen lange schaar en lange tampontang). Ik heb RVS en diposable zodat je beide kunt uitproberen.
  • Uterus sondes. Elk spiraal heeft zijn eigen sonde, al zie je in de praktijk dat het niet zo heel veel uitmaakt. Beperkt gratis te bestellen op medischwijzer.nl (Mirena en Kyleena). Hier kun je ook gratis de folders van Mirena/Kyleena bestellen. Bij Titus Health Care of Henry Schein zijn de sondes met andere afmetingen te bestellen.
  • Glijmiddel
  • Celstofmatjes (de grootte hangt af van de ondergrond)
  • Maandverband en inlegkruisjes
  • Informed consent voor cliënt mbt tot trainingsmoment
  • Om te verwijderen een IUD verwijdertang, borsteltje of haaktang als je draadjes niet ziet

Tijdens de training

Ik begin de scholing met een instructie uur (60 minuten). We gebruiken dit uur om materiaal te bekijken, je voorbereiding, de praktijksetting en je administratie.

Ik neem al mijn materiaal mee, RVS en disposable, zodat je kunt kijken wat er is, oefenen met de verschillende materialen en kunt ervaren wat prettig werkt voor jou en je praktijk. Heb je al je eigen specula die je gaat gebruiken, bekijk dan vooraf hoe deze werkt. Tijdens het instructie-uur bespreken we wat je waar klaarlegt voor de eerste plaatsing, je counseling en je verwachtingen van de scholing. Zorg ervoor dat alle materialen aanwezig zijn, mits anders afgesproken.

Tijdens de scholing geef ik je indien nodig aanwijzingen, veel praktische tips en trucs en extra informatie gebaseerd op ervaring en scholing. We bespreken elke plaatsing na.

Er is een logische opbouw in zelfstandigheid. Ik let hierbij uiteraard ook op hygiëne.

Tevens is er aandacht voor de logistiek in jullie praktijk, materialen, counseling vooraf, registratie, vergoedingen, klachten na plaatsing, nacontrole en het contact met de cliënt tijdens de plaatsing. Ook deel ik indien gewenst instructiebrieven die je mag gebruiken om aan je cliënt mee te geven na de plaatsing.

Na de training

• Als blijkt dat je bekwaam bent aan het einde van de in vivo training zorg ik ervoor dat je bij de KNOV wordt bijgeschreven op het overzicht met verloskundigen bekwaam in het plaatsen en verwijderen van spiralen. Hiervoor heb ik je BIG nummer nodig. De KNOV deelt deze lijst eens per maand met de zorgverzekeraars.
• Wanneer je bent geregistreerd in het Kwaliteitsregister Verloskundigen wordt de scholing in je dossier bijgeschreven.
• Voel je je nog niet bekwaam of geef ik je als in vivo trainer het dringende advies nog wat plaatsingen te doen onder begeleiding van een in vivo trainer dan volgen bijschrijving en registratie daarna.
• Factuur van de training volgt via de mail.
• Via info@titushealthcare.nl kun je jezelf (of je praktijk) op laten nemen in de lijst van plaatsende verloskundige op de website spiraalplaatsen.nl.

Goed om te weten

• Zorg dat de cliënt goed begrijpt dat er er geen kans op zwangerschap mag zijn. Soms is een zwangerschapstest op de praktijk handig, ik heb altijd wat bij me.
• Ook de aanwezigheid van een SOA’s kan zeer vervelende complicaties geven. Maak het hun eigen verantwoording en wijs op de risico’s bij een mogelijke soa. Ze kunnen een zelftest doen (soacare.nl) of naar de huisarts.
• Alle verzekeraars vergoeden de plaatsing van het IUD uit de basisverzekering. Je moet als verloskundige je factuur voor spiralen digitaal aanleveren onder declaratiecode 1719.
• Je kunt na registratie gebruikmaken van het anticonceptieportaal.nl; dan wordt het voorgeschreven IUD op de praktijk bezorgd. Uiteraard kun je ook gewoon met de plaatselijke apotheek werken.
• De koper IUD’s zijn in de webshop van Titus Healthcare te bestellen. Handig om op voorraad te hebben. (Als je er 5 afneemt, krijg je korting). Mocht je in de toekomst ook koperspiralen willen aanbieden als noodanticonceptie, dan is het zeker verstandig om de koper IUD’s op voorraad te hebben liggen. Koperspiraal kan tot 5 dagen na onbeschermde seks noodanticonceptie worden gebruikt.
• Een Mirena of Kyleena op voorraad is erg fijn, mocht je een foutje maken of toch iemand hebben die deze is vergeten op te halen bij de apotheek.
• Bewaar na plaatsing de verpakking van de Mirena/Kyleena 7-10 dagen. Dit omdat je om in aanmerking te komen voor de vervangingsregeling bij een expulsie binnen 48 uur moet melden EN de verpakking EN het spiraal dat eruit is gekomen moet opsturen naar Bayer, samen met een nieuw recept. Dat melden moet binnen 48 uur na expulsie op medischzorgwijzer.nl, het opsturen mag uiteraard erna.
• Bijwerkingen, en dus ook expulsies, perforaties en zwangerschap bij IUD moet je melden. Bijwerkingen van hormoonhoudende spiralen (en implantatiestaafje) meld je bij het Lareb, bijwerkingen van koperspiralen meld je bij het MEBI.
• Er is een KNOV Facebook groep over anticonceptie.

Voorlichting

Welke voorlichting geef je vooraf, tijdens en achteraf?

• Risicoanalyse, contra indicaties voor spiraal
• Waar in cyclus zit ze
• Zwanger of soa?
• Bimanueel onderzoek > stand uterus
• Wanneer beschermd?
• Procedure
• Draadjes voelen zelf/partner
• Nacontrole/Nazorg
• Bloedingspatroon/krampen/expulsie/infecties

Praktijkorganisatie

• Recepten in Onatal/orfeus zetten zodat je ze kunt printen
• Registratielijst, alle vrouwen en batchnummers op een rij
• Begeleidende brieven
• Brief huisarts via zorgmail na plaatsing
• Spiraal op de plank en vervangingsregeling
• Zorgverzekeraars: 67,01 euro = tarief 2021
• Nacontrole afspreken

Tips en trics

• Zwangerschapstesten op praktijk?
• Nulli’s aan einde spreekuur of ruim plannen
• Specula kun je ook kwartslag draaien tijdens plaatsing indien er sprake is van verzakking.
• Bij slappe bekkenbodem kan een specula naar buiten schuiven als je haar verzoekt om te hoesten bij plaatsen kogeltang. Wees hierop bedacht.
• Waar de kogeltang plaatsen? In portio of 10 voor 2?
• Wanneer plaatsen? Waar in cyclus?
• Sonde kun je beetje buigen.
• Sonde kun je laten zitten in utero totdat je het spiraal uit de verpakking hebt en klaar voor lancering. Dit ivm vernauwen van portio
• Cave: Niche op vw na sc
• Vasovagale reactie, wat dan?
• Wat bij perforatie, expulsie en andere bijwerkingen? Lareb.
• Wat als insertie niet lukt> nieuwe aanvragen. Spiraal op de plank dan handig!
• Kosten plaatsing en spiraal zelf verzekering/vergoeding.
• Bak voor gebruikte instrumenten op kamer zeer handig i.v.m. geen vieze instrumenten over de gang meenemen.
• Grote prullenbak voor afval dichtbij de onderzoeksbank.
• Waarborgen privacy van de kamer.
• Na gecompliceerde plaatsing, veel pijn tijdens de plaatsing, echo na 1- 6 weken voor plaatsbepaling.
• Lotnummer met tang en sondemting noteren, handig voor later bij expulsie/verwijderen.